Ziekteleer

[Vakantiegangstertje]

Hey,

Volgende week heb ik examen ziekteleer en we hebben op voorhand de vragen gekregen. Ik heb echter nog problemen met een paar vragen. Hopelijk kunnen jullie mij helpen.

1. Leg uit waarom trompetspelen moeilijker wordt als men over de vingerzetting nadenkt.

2. Geef en bespreek 4 mechanismen waardoor de patiënt toch cardiale ischemie kunnen ontwikkkelen met op coronarografie normale coronairen.

3. Leg uit waarom men 20 jaar geleden dacht dat het gebruik van B-blokkers tegenaangewezen was bij patiënten met hartfalen.

4. Een patiënt krijgt een B-blokker voorgeschreven wegens hartkloppingen. Na inname van twee pilletjes vertoont hij progressief toenemend dyspnoe. Geef 2 mogelijke verklaringen en leg uit.

Alvast bedankt!

[anusthesist]

Wat heb je zelf al bedacht?

[Vakantiegangstertje]

Dit heb ik tot nu toe. Het kan natuurlijk zijn dat deze antwoorden helemaal fout zijn...

1. Leg uit waarom trompetspelen moeilijker wordt als men over de vingerzetting nadenkt.

Ik dacht dat dit misschien te maken had, dat wanneer men niet over de vingerzetting nadenkt er geen prikkels gaan komen van de hersenen maar van het ruggenmerg. Moesten ze van de hersenen komen zouden ze er langer overdoen en gaan het trompetspelen minder vlug.

2. Geef en bespreek 4 mechanismen waardoor de patiënt toch cardiale ischemie kunnen ontwikkkelen met op coronarografie normale coronairen.

* Prinz-Metal angor:

- angineuze klachten uitgelokt door vasospasmen van de coronairen

- aanvallen van angor bij anatomisch normale coronairen

* arteriosclerose:

- piekdruk stijgt: werkbelasting en zuurstofverbruik van de hartspier stijgen

- hierdoor kan angor ontstaan, ook al is de coronaire circulatie intact

3. Leg uit waarom men 20 jaar geleden dacht dat het gebruik van B-blokkers tegenaangewezen was bij patiënten met hartfalen.

* omdat B-blokkers zorgen voor een vertraags hartritme, waardoor minder uithoudingsvermogen heeft.

* hartfalen kan optreden of verslechteren bij gebruik van eender welke indicatie --> ook wanneer B-blokkers worden opgestart voor de behandeling van hartfalen, bestaat er een risico van klinische deterioratie

4. Een patiënt krijgt een B-blokker voorgeschreven wegens hartkloppingen. Na inname van twee pilletjes vertoont hij progressief toenemend dyspnoe. Geef 2 mogelijke verklaringen en leg uit.

niet selectieve B-blokker:

* bijwerking: vernauwen van de luchtwegen

* kan bij astmapatienten een astma aanval uitlokken

--> contra-indicatie voor astma

* relatieve contra-indicatie voor COPD

[anusthesist]

Ik dacht dat dit misschien te maken had, dat wanneer men niet over de vingerzetting nadenkt er geen prikkels gaan komen van de hersenen maar van het ruggenmerg. Moesten ze van de hersenen komen zouden ze er langer overdoen en gaan het trompetspelen minder vlug.

Er moeten altijd prikkels komen van de cortex, anders bewegen je vingers niet. Reflexen uitgezonderd, die gaan louter over het ruggemerg. Er is sprake van 'muscle memory'. Een bepaald repetitief patroon wordt opgeslagen in het geheugensysteem waardoor het vrijwel automatisch gaat. Daarom hoef je ook niet na te denken over fietsen of lopen.

Als je bij elke stap gaat nadenken hoe je dat doet, ga je gek lopen.

2. Geef en bespreek 4 mechanismen waardoor de patiënt toch cardiale ischemie kunnen ontwikkkelen met op coronarografie normale coronairen.

* Prinz-Metal angor:

- angineuze klachten uitgelokt door vasospasmen van de coronairen

- aanvallen van angor bij anatomisch normale coronairen

* arteriosclerose:

- piekdruk stijgt: werkbelasting en zuurstofverbruik van de hartspier stijgen

- hierdoor kan angor ontstaan, ook al is de coronaire circulatie intact

Velerlei oorzaken. Van de tweede die je geeft ben ik nog niet echt overtuigd. Arteriosclerose van de aorta?

Je kunt ook denken aan een afgenomen effectief circulerend volume. Minder bloed > minder zuurstof naar hartspier.

Vandaar dat een groot myocardinfarct zo dodelijk is (ischemie > mindere pompfunctie > meer ischemie > nog mindere pompfunctie etc.). Een laag Hb kan ook tot ischemie leiden. Cardiomyopathie kan tot ischemie leiden door te weinig output. Je kunt een myocardial bridge hebben met dichtdrukken van een coronair. Een flinke pericarditis leidt tot tamponade en ischemie etc.

3. Leg uit waarom men 20 jaar geleden dacht dat het gebruik van B-blokkers tegenaangewezen was bij patiënten met hartfalen.

* omdat B-blokkers zorgen voor een vertraags hartritme, waardoor minder uithoudingsvermogen heeft.

* hartfalen kan optreden of verslechteren bij gebruik van eender welke indicatie --> ook wanneer B-blokkers worden opgestart voor de behandeling van hartfalen, bestaat er een risico van klinische deterioratie

Juist. Een b-blokker blijft gecontraindiceerd bij acuut hartfalen (zie voorbeeld hieronder).

4. Een patiënt krijgt een B-blokker voorgeschreven wegens hartkloppingen. Na inname van twee pilletjes vertoont hij progressief toenemend dyspnoe. Geef 2 mogelijke verklaringen en leg uit.

niet selectieve B-blokker:

* bijwerking: vernauwen van de luchtwegen

* kan bij astmapatienten een astma aanval uitlokken

--> contra-indicatie voor astma

* relatieve contra-indicatie voor COPD

Je kunt ook denken aan een anafylactische reactie door een allergie voor een b-blokker. Of misschien had de patient hartkloppingen als uiting van een sinustachyardie reactief bij het compenseren van een overvullingsbeeld. Met de b-blokker kon hij het vocht niet meer mobiliseren waardoor hij een astma cardiale ontwikkelde.